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metadata.dc.type: Trabalho de Conclusão de Curso
Title: Antibioticoterapia parenteral na atenção domiciliar: um recorte no DF
metadata.dc.creator: Martins, Maria Daniella Lima
metadata.dc.contributor.advisor1: Alencar, Valdenísia Apolinário
metadata.dc.description.resumo: A Atenção domiciliar (AD) é considerada resposta arrojada frente às atuais demandas de saúde advindas da transição epidemiológica e demográfica, marcadas pelas condições crônicas de saúde e pelo envelhecimento populacional. O atual panorama mundial traz consigo o desafio do enfrentamento, pautado numa assistência humanizada, na otimização de recursos, racionalizando custos em saúde, inclusive considerando a farmacoeconomia na proposta da antibioticoterapia na AD. Diante disso, a antiobicoterapia parenteral extra-hospitalar (OPAT) no âmbito domiciliar apresenta-se como uma estratégia de intervenção coerente, por ser esta factível, racional e humanizadora da assistência. Metodologia: Trata-se de estudo utilizando abordagem mista para compreensão da antibioticoterapia parenteral domiciliar. Quanto à abordagem quantitativa o delineamento de pesquisa é observacional/ documental do tipo longitudinal em etapa retrospectiva, definindo a análise dos pacientes ativos em um Núcleo Regional de Atenção Domiciliar (NRAD) do Distrito Federal (DF) no mês de Junho de 2018. Os dados foram obtidos por registros documentais do serviço, tais como: prontuários físico e eletrônico de pacientes ativos no período da coleta, instrumentos de registro assistencial e planilhas de gestão no cuidado domiciliar. Essa análise objetivou compreender o perfil sociodemográfico, epidemiológico, clínicoassistencial, bem como as infecções desenvolvidas, as reospitalizações e a terapêutica antibacteriana adotada no Programa de Internação Domiciliar (PID) do NRAD. Foi considerado, retrospectivamente, o período de 1º de Junho de 2018 a 30 de Junho de 2017 (um ano), com foco na antibioticoterapia parenteral domiciliar. Quanto à abordagem qualitativa, foi feito grupo focal com profissionais da Equipe Multiprofissional do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) de uma região de Saúde do DF para verificar a percepção dos mesmos a respeito da OPAT. Utilizamos para tabulação de dados quantitativos o programa Microsoft Excel versão 2016, com foco em estatística descritiva. Para análise na abordagem qualitativa utilizou-se suporte literário com base em Bardin e Minayo, adotando sumário etnográfico e a codificação dos dados via análise de conteúdo. Resultados: A AD à saúde tem se mostrado estratégia resolutiva, adequada para o fenômeno de envelhecimento populacional e cronicidade de condições de saúde. Foi analisada no presente estudo, uma população de 31 pacientes, com prevalência de idosos (42%), sexo masculino (58%) e baixa escolaridade (80%). A principal fonte de renda identificada foi beneficio da aposentadoria. O perfil clínico evidenciou moderada a alta complexidade clínica (87%), considerando as modalidades assistenciais AD2 e AD3. Ou seja, são pacientes que requerem maior intensidade de cuidado, de visitas domiciliares, assim como disponibilização de equipamentos e insumos para manutenção da estabilidade clínica no domicílio. Verificou-se que a estratégia de acompanhamento denominada Programa de Interanção Domiciliar Exclusivo (PID-E é prevalente com 58% assim classificados, sendo também encontrados pacientes dependentes de oxigenoterapia não invasiva (PIDO) e em cuidado paliativo oncológico fora de possibilidade de cura (PID-CP).. A população do estudo apresentou um total de 113 patologias, com média de 4 comorbidades por paciente, sendo mais prevalente as doenças do sistema nervoso (22%) seguida pelas cardiovasculares (21%). Prevaleceu ainda no perfil clínico a caracterizado por disfuncionalidade, dependência e incapacidades No perfil clínico, ainda se verificou o uso de dispositivos para auxiliar na estabilidade clínica, com uma média de 1,5 dispositivos por paciente, destes os estomas e sondas alimentares predominaram com 71% dos dispositivos em uso. No período do estudo, registrou-se 71 condições infecciosas na respectiva população. Houve prevalência de pneumonia (46,5%), seguida de infecção do trato urinário (21,2%). Do total de infecções encontradas, 47,9% foram tratadas no domicílio. A antibioticoterapia parenteral domiciliar correspondeu somente a 6% da terapêutica utilizada. De todas infecções 50,7% implicaram na reospitalização dos pacientes. A classe dos antibióticos Betalactâmicos do tipo Penicilina foram os mais adotados para terapia antimicrobiana no domicilio e intra-hospitalar. Houve divergência quanto a via de administração, enquanto no domicilio prevaleceu a via oral ou por dispositivo alimentar, no hospital a via parenteral foi utilizada para tratar todas as infecções. Ocorreram 44 reospitalizações, sendo 36 motivadas por quadro infeccioso e 08 por causas não infecciosas. Portanto 84% das reospitalizações foram por causa infecciosa. Quanto à percepção da equipe do (SAD) sobre a OPAT, os profissionais ratificaram que é um instrumento de cuidado oportuno na AD, visto a ocorrência de infecções relacionada ao perfil dos pacientes assistidos. Confirmaram, ainda, as potencialidades dessa ferramenta terapêutica, considerando a qualificação da equipe, a prevenção de reospitalização e a promoção de desospitalização. Como desafio, a dificuldade de aquisição dos antimicrobianos foi a maior demanda da equipe. As fragilidades apontadas foram: a inexistência de protocolos e indisponibilidade de exames, como cultura. Quanto às especificidades, o grupo reforçou que há necessidade de estabilidade clínica do paciente e a posologia não pode ultrapassar uma dose diária, uma vez que a estrutura organizacional do SAD, como o horário de funcionamento e a escala dos servidores, inviabiliza posologia diferente. Conclusão: Portanto, o estudo identificou dois indicador a luz do presente estudo: a reospitalização relacionada a infecção e a prevenção de reospitalizações pela Antibioticoterapia Domiciliar . Mas o uso da via parenteral na antibioticoterapia domiciliar ainda é insipiente, o que se justifica tanto pela atual estrutura organizacional do serviço (horário de funcionamento e escala dos profissionais) quanto pela dificuldade de acesso aos fármacos. Na AD, a reospitalização está muito relacionada à infecções e isso incita à reflexão de quais estratégias organizacionais poderiam ser adotadas para potencializar e otimizar o SAD.
Abstract: Introduction: The Home Care (HC) system is considered a bold response to the latest health demands resulting from the epidemiological and demographic transition, characterized by chronic health conditions and an ageing population. The current global overview brings up the challenge concerning confrontation through humanized assistance, focusing on optimizing resources and rationalizing costs, including contemplating the pharmacoeconomics in the antibiotic therapy proposal in the home care. Accordingly, the Outpatient Parenteral Antimicrobial Therapy (OPAT) when thought into a home care perspective proves to be a coherent intervention strategy once it provides feasible, rational and humanized assistance. Methodology: This is a study made under a mixed approach in order to comprehend the OPAT phenomenon. Regarding the quantitative approach, the research was established in a observational/documental method alongside with a longitudinal type following a retrospective stage as a way to analyze the active patients in the Regional Nucleus of Home Care (RNHC) in one city of Federal District in Brazil, during the period of July of 2018. All the data are to be obtained over documental records used throughout service, such as: patient's physical and electronic medical record gathered in the collection, tools utilized to offer record support as well as spreadsheets which help the management in home care. This analysis is an effort to understand the sociodemographic, epidemiologic and clinical care profile of patients besides the developed infections, rehospitalizations and antibacterial therapeutics adopted in the Home Hospitalization Program (HHP) of RNHC in Federal Distric. The period will be covered in retrospect from 1st of June of 2018 to 30th of June of 2017 (one year), focusing on OPAT at home. Concerning the qualitative approach, focus groups will be held with professionals of the Multiprofessional Team of Home Care (MTHC) of one city of the Brazil to verify their perception about the OPAT, its limits and potentialities. The software used was Microsoft Excel version 2016, focusing on analytical and descriptive statistics. Still respecting the qualitative approach, the literary support was found in the works of Bardin and Minayo, adopting a ethnographic summary and data encoding via content analysis. Results: The home care has been proving to be an efficient strategy which shows positive results when dealing with chronic health conditions and an ageing population. In this specific study, a population of 31 patients with a higher prevalence of elders (42%), men (58%) and low schooling people (80%) was analyzed. The most common source of their income was the one derived from retirement. The clinical profile emphasized a state that varies from moderate to high clinical complexity (87%). This means the patients require a higher intensity of care, household visits, availability of equipments and sources to maintain the stability of the system. It was verified that the follow-up strategy called HHP (58%) meets the needs of those patients with importan dysfunctionality, dependency on external devices and for activities of daily life. Besides patients dependent on oxygen and on palliative oncological home care. he total population in study reported 113 pathologies, with the average number of 4 comorbidities per patient and prevailing the diseases of the nervous system (22%) followed by the cardiovascular diseases (21%). In addition, it was also verified in the clinical profile the use of devices as so to provide help in maintaining clinical stability, with the average number of 1,5 devices per patient. The stomas and tube feeding mechanism prevail with 71% of the devices in use. During the period the study was in course, 71 infectious conditions were recorded in the population. Pneumonia appeared in 48% of the registered cases, followed by 21,2% of urinary tract infection. 47,9% of the total number of infections were treated at home. The OPAT at home corresponded only 6% of the therapeutics parenteral used. The other 50,7% of infections implied the rehospitalization of the patients. Therefore 84% of rehospitalizations were due to infectious causes. The class of antibiotics Betalactâmicos of penicillin type were adopted in the antimicrobial therapy both inside the hospital and at the households. There was a divergence related to the route of administration since in the home care system prevailed the dietary intake and the one administered orally and at the hospital it was administered parenterally to treat all the infections observed. In this period, there were 44 rehospitalizations in which 36 were by a infectious state and the 8 cases remaining were by non-infectious causes, such as: convulsion, constipation and hospitalization for confection of food stoma . The perception of the Home Care Service (HCS) about the OPAT was that it is indeed a desirable tool in the home care configuration when assuming as a background the occurrence of infections related to the patient's profile Team Home Care in Federal District was taking care. The potentialities of therapeutic tool were also confirmed considering the qualification of the work team, the rehospitalization prevention and the promotion of de-hospitalizations. The struggle to obtain antimicrobials was an immense obstacle for the work team and the weakness pointed were the lack of protocols and exams that require cultivation. In addition, the group specified the necessity of providing clinical stability to the patients as well as not exceeding one daily dosage once the organizational structure of the Home Care Service makes it impossible to offer any different dosage for its working period and the team’s schedule. Conclusion: Therefore, the study identified two indicators in light of the present study: rehospitalization related to infection and prevention of rehospitalizations by Home Antibiotic Therapy. However, the use of the parenteral route in the home antibiotic therapy is still insipient, which is justified both by the current organizational structure of the service (working period and team’s schedule) and by the difficulty of access to the drugs. In HCS, rehospitalization is very related to infections and this encourages the reflection of which organizational strategies could be adopted to optimize and optimize Home Care Service.
Keywords: Serviços de assistência domiciliar
Antibacterianos
Antibioticoterapia parenteral
Hospitalização
metadata.dc.subject.cnpq: CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE
CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE::ENFERMAGEM::ENFERMAGEM DE SAUDE PUBLICA
metadata.dc.language: por
metadata.dc.publisher.country: Brasil
Publisher: Escola Superior de Ciências da Saúde
metadata.dc.publisher.initials: ESCS
metadata.dc.publisher.department: Coordenação do Curso de Enfermagem
Citation: MARTINS, Maria Daniella Lima. Antibioticoterapia parental na atenção domiciliar: um recorte no DF. Monografia (Graduação em Enfermagem) - Escola Superior de Ciências da Saúde, Coordenação do Curso de Enfermagem, Brasília, 2018.
metadata.dc.rights: Acesso Aberto
URI: http://10.233.90.10:8080/jspui/handle/prefix/50
Issue Date: 31-Oct-2018
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